【河南省教育厅】新乡医学院三全学院临床医学“实战化”教学成鲜明特色

暑假前夕，新乡医学院三全学院对1900余名临床医学专业大四学生进行了实习前技能培训和考核。这是该校临床学院几年来一直坚持的教学传统，是医学生进入实习医院前的必修功课。

作为河南省唯一的医学类独立学院，三全学院以临床医学专业为核心重点学科，较早开展“早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会”的“三早”教学改革试验，建立了“课间见习、暑期见习、临床实习”的全过程实践教学模式，形成了鲜明的“实战化”教学风格。

为培养医学生扎实的临床操作技能，同时全面接轨国家执业医师资格考试，学校除常年开展的全过程实践教学外，经过深入探索和实践，已经形成了一套具有“三全”特色的技能培训和考核模式，走在国内和省内临床医学专业教改的前列。

标准化病人成临床教学“新帮手”

标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称作模拟病人（Simulate Patients）。指经过标准化、系统化培训后，能准确表现出病人实际问题的正常人或病人。它是一种重要的临床能力评估方法。　　

2015至2016年，国家明确要求33所试点学校的临床医学五年制本科专业学生，在实习开始前必须参与临床执业医师资格分阶段考试的实证研究，参加第一阶段考试。该考试主要包括临床基本知识和临床基本技能，而临床基本技能将采取客观结构化临床考试方式，这其中起到核心作用的便是标准化病人。

为顺应国内外医学教育发展新趋势，2015年8月初，三全学院选派12名专业教师前往四川大学华西医学中心进行为期一周的标准化病人培训。由此，该院成为省内首家在教学中引入标准化病人的医学院。引入SP大大提升了临床教学水平，符合国家医学教育发展的方向，有利于培养更优秀的医学专业人才。这项教学改革也契合了三全学院向应用技术型健康服务业大学转型的发展战略。

学校在SP教学中创设模拟病房情景，运用模拟临床环境的教学案例，让学生参与其中，进行角色扮演，将“以教师讲授为中心”的传统教学模式转化为“以学生自主学习为中心”，使教学活动变得生动丰富，学生学习、探索的积极性、主动性大大提高，自学能力和职业价值感增强。

通过教学对比发现，实施SP教学的班级学生总体表现良好，期末考核总成绩实验班平均成绩提高明显，学生实践动手能力、系统查体能力、人文关怀意识都明显优于对照班。该院还成立了大学生标准化病人协会，这在国内同类院校中极为少见。目前，SP协会报名学生已达200人，涵盖学院近10个专业。今年暑期社会实践活动，学校将以SP名义与新乡市卫生局、新乡市医考办联合开展“医改来了，你造吗”活动，在行业内进一步推广这一先进理念。

实习前考核是临床思维的“助推器”

新乡医学院三全学院临床医学的实习前培训与考核，一般在医学生的第8学期的4、5月份进行，持续一个半月，通过考核才能进入医院实习，如果不通过，一个月后必须再考。培训、考核主要安排在周末和晚上，不影响正常的教学秩序。

该院路成吉教授介绍说，学校2016年的临床技能培训与考核有多个亮点：

一是首次引入第三方教育培训考核机构。借助第三方的资源与考试平台，对接执业医师考核标准，参加过执业医师技能考核的专家对临床学院及10家全过程教学基地的教师进行培训，统一行业考核标准；对学生采用面授、网授、实验室演练于一体，反复巩固学生临床技能操作相关知识。

二是全面接轨国家医师执业资格证考试模式。学校及10家全过程教学基地统一考试模式，全面按照国家执业医师考试流程（三站式）考核。第一站理论考试，包括病史采集、病例分析等，精心选取了50套试题，随机发放试卷；第二站临床技能考核，内容包括外科操作、体格检查以及心肺复苏三部分，学生根据案例对患者病情进行综合考虑。第三站实行计算机考试，考核内容有心电图、X线片等，后台配备近500套题目，确保学生答题的随机性。培训与考核比往年更系统、规范和标准，全面接轨医考和临床要求。

李德力老师认为，实习前考核加深了学生对基础理论、基本技能的理解，使他们及时地发现问题，这样大大增强了学生的临床思维，有利于他们提前进入临床角色，顺利完成实习任务。学校近几年来的实习工作得到医院方面的充分肯定。例如，今年4月中旬，河南省人民医院专门为三全学院发来表扬信，对学院2011级临床医学专业王亚星、张秀两名同学实习中的优秀表现给予高度赞扬。

据了解，4月11日下午，心内科日间病房13床病人突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护显示直线，情况危及。正在查房的王亚星、张秀两名同学发现后，迅速赶到病人床前，运用在校所学基础知识和实习医院掌握的临床技能，立即对病人进行胸外心脏按压，直到患者恢复心跳。患者随后又反复发生室颤，继续给予电除颤5次。在患者被送往ICU（重症监护室）途中，两名同学克服困难，跪在病床上，轮流在病人身上不间断地进行胸外心脏按压，直到病人安全送入CCU。两位学生在临床实践中不畏惧不退缩，为患者成功进行心肺复苏，给患者赢得了进一步治疗的宝贵时间，获得医院及患者的一致肯定。

实习后考核是初入职场的“铺路石”

实习后考核是临床医学五年学习的总结，是对毕业生知识和技能的检阅，对学生顺利进入职场有重要意义。新乡医学院三全学院实习后考核是在学生的第10学期进行，主要依托实习医院、全过程教学基地开展。目前学校有全过程教学基地10个，实习医院74家。

实习后考核仍严格按照《临床执业医师技能考核大纲》进行，题型分为笔试问答、技能操作两种。前者包括常见病、多发病的心电图、X光片、化验单辨识，病史采集；后者包括单人徒手心肺复苏，体格检查，胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等四大穿刺模拟人操作，外科缝合术、换药术操作等。仍然坚持三站式考核，但较之前的考核内容更丰富，难度更大，增加了许多综合性试题，增加了CT磁共振、听诊、医德医风等方面的内容。

三全学院副院长王洪兴认为，实习后考核是对临床医学专业教学成果的一次重要验收，它是日常教学工作的试金石和风向标。为提高学生的实践能力，学校开展多种教学改革，试行“翻转课堂”教学模式。课前，教师将微课、视频、PPT等资源发送给学生，学生自学课程内容，收集教学素材并自行备课。老师课堂测试并随机抽取几名学生，以“教师”角色开展课堂教学并现场示教。之后，老师进行点评、总结，纠正错误，强调重点、难点，进行课堂强化练习。王洪兴说，翻转课堂教学改变了过去教师满堂灌的现象，让每个学生主动参与，提高了学生的动手能力、综合分析能力，加深了对临床医学基本理论和技能的理解，是教学改革的新方向，对学院高水平医学专业人才培养有重要意义。

毕业生对临床医学教学改革及实习后考核普遍持赞成态度。2016届河南省优秀毕业生何磊说：“教学改革虽然让我们感觉有点‘累’，但收获更大；实习后临床技能考核也非常必要。同学们在实习中增加了不少临床经验，同时也暴露出许多问题。考核不但巩固了实践技能，提高了未来从医的自信；而且我们从考核中发现不足，及时纠正不规范的操作，避免日后工作中出现失误。学校这样做，真正是对我们学生负责任！”

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